Челюсти

ЧелюстиЧелюсти. Наиболее распространенным отклонением в строении челюстей бывает неправильный прикус. Из аномалий прикуса одним из часто встречающихся является глубокий прикус, т. е. глубокое перекрытие верхними резцами нижних таким образом, что нижние почти не видны.

Может быть открытый передний прикус (не сходятся резцы при смыкании боковых зубов). открытый боковой прикус с одной или двух сторон (когда резцы соединяются, а боковые зубы не смыкаются), перекрестный прикус (например, при боковом смещении соотношения боковых зубов или при сужении одной из челюстей), прогнатия (выступание верхней челюсти), прогеиня (выдвижение нижней челюсти).

При неправильных прикусах страдает функция жевательной системы. Может нарушаться и функция дыхания (развивается привычка дышать ртом). Все это определенным образом сказывается и на конфигурации лица, что может усугублять психическую травматкаацию детей и особенно подростков. Для логопедов важным обстоятельством является то, что указанные недостатки в пережевывании пищи и дыхании у ребенка могут усугублять аномалии строения артикуляционного аппарата. Так, в результате преобладания дыхания рот больше выдвигаться вперед в процессе роста нижыия челюсть, увеличивается масса языка.

Указанные отклонения в строении челюстей могут приводить к дефектам произношения — различным сигматизмам, ротацизмам, йотацизмам. Чаще встречаются межзубный и боковой сигматизм как порознь, так и в сочетании (т. е. кончик языка может располагаться между зубами и одновременно смещаться в одну из сторон). При таком комбинированном сигматизме, подобно боковому слышится немало дополнительных призвуков типа прихлюпывания, пришептывания, причмокивания и др.

Небо. Приобретенные дефекты неба могут быть травматического происхождения или возникают в результате специфических заболеваний. К числу врожденных дефектов неба можно отнести несращение срединного шва и малый размер небных костей, расщелину мягкого неба и язычка, субмукозную щель, а также укорочение мягкого неба.

Из аномалий развития неба чаще встречается его незаращение (12—30% всех аномалий приходится на расщелины неба и губы), а из незаращений отдельных элементов челюстно-лицевой системы незаращения неба составляют 80% (М. Д. Дубов). По данным литературы, расщелины губы и неба нередко сочетаются с пороками развития других органов и элементов артикуляционного аппарата.

У детей с врожденной расщелиной неба иногда наблюдается сужение верхней челюсти, деформации верхнего ряда зубов, носа, увеличение языка. Это приводит к изменениям конфигурации лица, характерным для таких детей.

Одним из распространенных и сложных в логопедической практике является расстройство речи, известное под названием ринолалии (гнусавости). Для ринолалии характерно излишнее или недостаточное участие в резонировании носовой полости во время фонации, что приводит к гнусавой речи.

Гнусавость образуется в результате нарушения естественной преграды между ротовой и носовой полостью; в частности, наблюдается наличие расщелины в твердом или мягком небе, куда проникает воздух при произнесении не только носовых, но и всех прочих звуков. Для этого расстройства имеет значение также недостаток

Кость небно-глоточного затвора и нарез мягкого §е6 Вторая форма гнусавости обусловлена другим механизмом: в этих случаях причинами ее являются сужни<носовых ходов, аденоиды, в редких случаях сращение неба с задней стенкой глотки (результаты ранешгё, туберкулеза, сифилиса).

М. М. Seeman различает три формы гнусавости: 1) открытая гнусавость (rhinophonia aperta)—во время речи при всех звуках воздух проходит не только через рот, но одновременно и через нос; 2) закрытая гнусавость (rhinophonia clausa) — при всех звуках, в том числе носовых, воздух проходит только через рот; 3) смешанная гнусавость (rhinophonia mixta) — сочетание открытой и закрытой гнусавости (утечка воздуха через нос при патологически уменьшенном носовом резонансе).

Гнусавость может быть как органической, так и функциональной природы. В связи с тем что расщелина может распространяться по всей длине неба (полная расщелина) или занимать отдельные его участки (неполная расщелина), предложены более дифференцированные сификации (М. Д. Дубов, А. А. Лимберг, Н. М. Михельсон, С. Д. Терновский).

На кафедре хирургической стоматологии Центрального института усовершенствования врачей (зав.— проф. В. С. Дмитриева) принята следующая классификация (по Н. М. Михельсону). Неполные расщелины: 1) язычка; 2) язычок и мягкое небо — срединные; 3) скрытая расщелина; 4) язычок, мягкое и твердое небо — односторонние. Полные расщелины: мягкое и твердое небо, альвеолярный отросток и губа — односторонние и двусторонние (рис. 17).

Наиболее часто, по мнению В. С. Дмитриевой, встречается расщелина мягкого и частично твердого неба; второе место занимает полная односторонняя расщелина. Другие формы наблюдаются реже.