Ребенок с псевдобульбарной дизартрией

Ребенок с псевдобульбарной дизартриейПриводим описание наблюдавшегося нами ребенка с псевдобульбарной дизартрией.

Оля С., 9 лет, ученица 2-го класса массовой школы. Обратилась в медико-педагогическую консультацию с жалобами на косноязычную речь. Анамнез, родилась от второй беременности. Роды в срок, но тяжелые. На 6-е сутки ребенок заболел желтухой. Родители здоровые. Раннее развитие: первые зубы появились к 1месяцам. Холить начала с 4 лет, говорить первые слова — после года, а речь фразами появилась после 3 лет. С 6 лет речь несколько начала улучшаться, но продолжала оставаться неясной, смазанной.

Физический статус: телосложение правильное, физическое развиI удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологишп изменений не отмечалось

Неврологический статус: гиперкинезы. Сглажеда левая носогубная складка. Спастический парез левой ноги. Рефлексы оживлены, слева рефлекс Бабинского. Пальцевую пробу выполняет неточно.

Психический статус: в контакт вступает быстро. Представление об окружающем правильное, в общении активна. Бее время пытается говорить, но смущается, если ее не понимают.

Интеллектаульно полноценна.

Речевой статус: движения речевого аппарата неловкие, скованные. Губы вперед выдвигаются мало и удержать не может, язык при высовывании напряжен, в стороны отводится недостаточно. Во время речи при движении языка и губ возникают гиперкинезы Речевое дыхание нарушено. Во время речи наблюдаются гиперкинезы и в дыхательном отделе, появляются дыхательные спазмы. Удается сказать без дыхательных спазмов только 1—2 небольших слова, в следующем слове девочка может сказать только первый слог. Во время речи ребенок возбуждается. Сильно напрягается артикуляторная и лицевая мускулатура. Гнусавый оттенок в речи отсутствует. Голос тихий. Запас слов достаточный. На вопросы отвечает полными, грамматически правильными фразами.

Звукопроизношение: в речи совсем отсутствуют звуки г. з, ч. ц, р и все мягкие согласные. Другие звуки отдельно ребенок воспроизводит правильно, но в словах они получаются нечеткими, смазанными. Свистящие звуки заменяет нижними шипящими, р — звуком л.

Диагноз: остаточные явления органического поражения тирш ной нервной системы травматической этиологии (родовая травма).

Педагогические наблюдения. Несмотря на тяжелое нарушение деятельности артикуляционного аппарата, речь у девочки оказалась удовлетворительной. Успеваемость хорошая, по русскому языку (устному и письменному) девочка имеет отметки 4-—5. Очень старательная, но травмирована своим заболеванием, хочет научиться хорошо говорить. На занятиях очень быстро устает говорить и писать. Общая и речевая моторика заметно нарушена, почерк неровный, буквы разные по величине. Девочка себя обслуживает, но все произвольные движения у нее неловки, особенно нарушена деятельность артикуляционного аппарата. На логопедических занятиях очень много внимания уделялось развитию общей и артикуляционной моторики.

Коррекция речи в комплексе с медикаментозным лечением (галавтамин) дала хорошие результаты. Улучшилось и общее состояние ребенка. До 7—8 лет девочка с трудом передвигалась, а в настоящее время свободно поднимется и опускается по лестнице я даже прыгает через веревочку. Стаж возможны многие движения артикуляционного аппарата, которые раньше она не могла выполнить: fVitil хорошо смыкаются по средней линии, стала удерживать кончик языка у верхних альвеол. Научилась немного надувать теки. ПоставеШ звуков р и др. не вызьн. ала особых затруднений. Девочка научилась глотать слюну.

Наибольшую трудность в данном случае представляло слили®, плавное произношение слов. Из-за гиперкииезов приходилось делать паузу после каждого слова, тогда речь становилась вене» pa«flof«H •он. Проводилась специальная работа и над плавностью рИИ

Приводим другой пример.

Миша Л., 12 лет. Аиаита;ривнжя тяжелые, мальчик родился в асфиксии. РамМК разните

Прорезываться к У месяцам, ходить начал агод 3 месяца. Речь фразами появилась в 3 года, постепенно развивалась, но была малопонятной; произношение оставалось неправильным. Перенесенные заболевания: до года перенес корь в тяжелой форме, сопровождавшейся тремя эпнлентиформными припадками с кратковременной потерей сознания (мальчик синел и были судороги).

Физический статус: телосложение правильное, физическое развитие удовлетворительное. Со стороны внутренних органов изменений нет.

Неврологический статус: сухожильные рефлексы оживлены. Справа наблюдаются рефлексы Бабинского и Пусепа. Лицо амимично, носогубные складки сглажены с обеих сторон. Движения языка ограничены, движения недостаточно координированы.

Психический статус: в контакт вступает быстро. Обращенную к нему речь понимает хорошо. Интеллект достаточно развит. Слух нормальный.

Речевой статус: движения языка в стороны резко ограничены; ребенок может поднять кончик языка вверх, но не удерживает в данном положении. Язык напряжен, беспокоен. Дыхание короткое. Слюны во рту излишне много. Речь дефектная, непонятная, смазанная. Голос тихий. Гнусавый оттенок в речи отсутствует. Запас слов достаточный. Понимание речи полное. На вопросы отвечает полными фразами, по грамматически не всегда правильными.

Звукопроизношение: шипящие звуки ш, ж, ч отсутствуют, заменяются свистящими, р заменяет звуком л. Наблюдаются нестойкие замены твердых и мягких звуков (с — ть, ть — с, ц — ть). Остальные звуки произносятся недостаточно четко.

Диагноз: остаточные явления органического поражения центральной нервной системы. Псевдобульбарная дизартрия.

Педагогические наблюдения: мальчик сообразительный и прилежный. Учебный материал усваивает очень хорошо. На уроках активен, на устные вопросы учителя дает правильные ответы по содержанию, но не всегда правильно грамматически их оформляет. Устная речь дефектна. Многие звуки произносит недифференцированно, но ритмический контур слов сохранен. Большие затруднения наблюдаются в чтении и письме. Читает медленно. Прежде чем произнести слово вслух, несколько раз повторяет про себя, но все равно часто ошибается. При чтении встречаются различные ошибки: пропуски букв и слогов, добавления, смешения и т. д. Много ошибок делает в письменных работах. Встречаются ошибки, связанные с недописыванием окончаний слов и ошибки #на согласование слов в предложении. Наряду с указанными встречаются и дисграфические ошибки, и ошибки на правила. Большинство ошибок в письменных работах обусловлено неправильным эвукопроизношеиием и отсутствием достаточного речевого опыта.

Приведенные случаи относятся к выраженным формам разбираемого нами речевого нарушения. Но в практике встречаются значительно чаще легкие (стертые) формы псевдобульба р и ой дизартрии, которые могут ошибочно смешиваться с дислалиями, но дают себя энвть в процессе работы, таи как отличаются особой трудностью их преодоления. Такие дети большинство звуков могут произносить правильно, но в речевом потоке их слабо автоматизируют и недостаточно дифференцируют. Артикуляционные движения у таких детей могут нарушаться весьма своеобразно. Так, при отсутствии ограничения в движениях языка и губ мы часто наблюдаем неточность движений и недостаточность их силы. Вялость, приблизительность движений характерны для одних случаев, а в других неточность движений обусловливается гиперкинезами языка. Это хорошо видно при движении языка вперед, вверх и в сторону.

«Неоднократное повторение движений вызывает быстрое утомление: замедляется темп движений, быстро наступает потеря точности движения, иногда наблюдается легкое посинение языка, затрудняется сохранение заданного положения языка...» (Л. В. Мелехова). М. Б. Эйдинова и Е. Н. Правдина-Винарская описывают случаи, когда специальное углубленное обследование выявляет легкие, остаточные расстройства иннервации, лежащие в основе нарушений полноценной артикуляции, что и обусловливает неточность произношения. Эти слабо выраженные нарушения могут быть просмотрены при недостаточно тщательном исследовании в амбулаторных условиях.

Аналогичные сведения приводит Gutzman, характеризуя их следующим образом: «Общая характеристика всех расстройств — смытость, стертость, артикуляция в различной степени...». Движения языка поражены в каждом случае в большей или меньшей степени. Чаще наблюдаются лишь некоторая слабость и затруднения движений речевых органов. Так, например, высовывание языка реализуется вполне нормально, а движения вверх, вниз, к небу или в сторону заметно ограничены или невыполнимы.

Изучение структуры дефекта и характера данного речевого нарушения позволяет наметить и цель коррекционной логопедической работы, которая может быть сведена к следующему: выправить звуковую сторону речи в широком смысле этого слова и корригировать все стороны личности ребенка, пострадавшие в своем разки тин в связи с перенесенной болезнью.